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“水肿”的中医辨证治疗研究
2020-04-18 22:09
摘要:辨证水肿临床症候及各病型发病机制,为各种类型水肿提供有效的临床治疗方法。本文通过现有文献研究,结合历代中医对水肿的著作进行探讨分析,总结了中医对水肿病的辨证分类,了解水肿发病机制多样,结合临床症候进行“对证”药物治疗。研究发现,临床上以脾、肾两虚及外邪犯肺等为主,附以固肾健脾、疏解外邪、宣肺利水等治则,可有效的缓解及治愈水肿病。因此,本中医论文研究为水肿病提供了更丰富的临床实用治则。
关键词:水肿;临床表现;治法方药
Abstract: the clinical symptoms of edema syndrome and pathogenesis of various types of disease, provide effective clinical treatment for various types of edema. This paper through the existing literature research, combined with the works of ancient Chinese medicine edema analysis, summed up the TCM syndrome classification of edema disease, understand the pathogenesis of edema with clinical symptoms varied, "syndrome" drug treatment. The study found that the clinical in spleen, kidney two empty and waixiefanfei etc, attached to the solid kidney and invigorating spleen, ease of evils, Xuanfei such as water treatment, can effectively relieve and cure edema disease. Therefore, this study provides a more effective clinical treatment for edema disease.
Keywords: edema; clinical manifestation; therapy
水肿,病证名。出自《素问·水热穴论》。又名水、水气、或水病。指体内水湿停留,面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的一种疾患。《金匮要略》将本病分为风水、皮水、正水、石水等;《丹溪心法》根据虚实辨证分阳水、阴水两大类。对于发病机理,《素问·水热穴论》提出“其本在肾,其末在肺,皆积水也”;《诸病源候论》有“脾病则不能制水”;《奇效良方》有“盖水之始起也,未尝不自心、肾而作”等论述。它包括心性水肿、肾性水肿、肝性水肿以及营养不良性水肿等疾患。实证多由外邪侵袭,肺失宣降,三焦决渎无权,膀胱气化失常所致,治宜祛邪为主,用疏风、宣肺、利湿、逐水等法。虚证多由脾肾阳虚,不能运化水湿所致,治宜扶正为主,用温肾、健脾、益气、通阳等法。虚证常由实证转变而来,病情往往虚实互见,治疗应予兼顾。此外,还须注意饮食起居的调护,如忌食盐和预防感冒等。[1]
现代临床依据本病之病因和水肿发生之部位,即病因辩证与脏腑辩证相结合,可将水肿分为十三证型辨治[2]:①风寒犯肺;②风热犯肺;③风湿浸渍;④湿热犯表;⑤湿热内盛;⑥寒湿困脾;⑦气滞血瘀;⑧水邪上逆心肺;⑨脾阳虚;⑩肾阳虚;⑾脾肾阴虚;⑿气血两虚;⒀经期水肿。从上述临床分型中,可以看出,水肿病以实症多见,初期多为实证,实指邪实,并非正气不虚。水肿病治疗,应抓住早期正气不甚虚,水消即可速愈,水消后再予培补正气,扶正祛邪,巩固已得消肿效果[2]
一、临床诊断
水肿表现为眼睑、头面、四肢、腹背或全身浮肿症状。其多由外邪侵袭、劳倦内伤、饮食失调造成气化不利而水液惦留,泛溢肌肤等所致。因此中医临床常称为风水、正水、肾水、溢饮、脾水、子肿等。其分别诊断依据有[3]
(1)肾系疾病见水肿者,小便化验常见蛋白。管型等,其病有石水、正水、肾水等。
(2)水肿始于下肢,伴心悸怔忡,唇指紫绀者,多为心衰。
(3)长期营养不良,或久病迁延,症见颜面及下肢水肿、全身消瘦、贫血外貌。血浆自蛋白及胆固醇降低、血糖低者,多为脾水。
(4)因过敏而突发局限性水肿者,为风水。
(5)妇女行经期间出现水肿,行经后自然消退者,为经行浮肿。妇人妊娠中晚期出现下肢明显水肿者,为子肿。
(6)妇女体弱浮肿,伴畏冷、乏力、脉迟等症者,可能为溢饮。
二、治疗机制
水肿是临床一种常见病,现代临床依据本病之病因和水肿发生之部位,即病因辩证与脏腑辩证相结合,可将水肿分为十三证型辨治。而水肿疾病治疗分三个阶段:即初期,中期和后期,具体治疗机制为[4]
(1)初期
以消肿为主。应抓住正气不甚虚的时机,辨证选用发汗(开鬼门)、利尿(洁净府)、泻下(去菀陈莝)等法。发汗多用于腰以上肿兼有表证者;利尿法多用于腰以下肿或周身肿;泻下消水法多用于阳明湿热内盛见大便秘结者。待水退将半时,即应转消补并施法,以免过伤正气影响将来肾气恢复。
(2)中期
消补并施。即扶正祛邪,补气利尿之法,但补气药不宜过重以免壅滞气机,使水不易消退。
(3)后期
补益。此法用于正虚为主要表现,或水退正虚之时,正虚补阳、补阴、补气、补血,用药量宜少,不宜多,性易温和,不宜剧烈,宜和养,不宜消导攻伐,以免进一步损伤正气,造成肾气极度衰竭而不可挽救。
三、证候治疗[5-6]
(1)风寒犯肺
临床表现:眼睑先肿,来势迅速,继而四肢及全身皆肿,尤以面部肿势为著,微恶风寒,或伴发热,骨节酸痛,溲少便稠,舌苔薄白,脉浮紧或沉。
治法方药:疏解风寒,宣肺利水。用麻黄加术汤(麻黄、 桂枝、 甘草、杏仁、白术)、越婢加术汤(麻黄、石膏、生姜、甘草、 白术、大枣)等方。
(2)风热犯肺
临床表现:突然眼睑和面部浮肿,发热恶风,咳嗽,咽红肿痛,溲短赤,舌边尖微红,苔水黄而薄,脉浮略数或沉数。
治法方药:辛凉宣肺,清热利水。用白茅根汤(白茅根、丹参、柴胡、薏苡仁、杏仁、郁金、赤芍、炒枳壳、大黄炭、车前草)、桑菊饮加玉米须(桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根、玉米须)等方。
(3)风湿浸渍
临床表现:身肿重,目窠下肿,皮肤光泽,不恶寒,骨节不疼,或有汗出恶风,胸闷,咳逆,尿少,小便黄其道反白,舌水黄,脉濡或沉。
治法方药:疏风祛湿,利水消肿。用麻杏苡甘汤(麻黄、杏仁、甘草、薏苡仁)、防已黄芪汤( 防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣)等方。
(4)湿热犯表
临床表现:身肿下肢为著,肌表微热,伴有脓疮或疮痕,小便黄短赤,舌苔黄腻,脉濡数或沉数。
治法方药:化湿消肿,清热解毒。用麻黄连翘赤小豆汤加半边莲(麻黄、连翘、杏仁、赤小豆、大枣、桑白皮、生姜、甘草、半边莲)、消风散( 当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁 荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草、木通)等方。
(5)湿热内盛
临床表现:全身水肿,肿势急而肌肤绷急,腹大胀满,胸腹痞闷,烦热口干渴饮,小溲短赤,大便干结,舌苔黄腻,脉沉数。
治法方药:通腑泻水,分利湿热。用疏凿饮子(泽泻、赤小豆、商陆、羌活、大腹皮、 椒目、木通、秦艽、槟榔、茯苓皮)、已椒苈黄汤(防己、椒目、葶苈、大黄)等方。
(6)寒湿困脾
临床表现:肢体浮肿,起病缓慢,病程较长,肿势多由四肢而起,腹部、下肢较显,头如裹,身重困倦,胸闷泛恶,口淡粘腻,溲清而短,舌苔白腻,脉沉缓或沉迟。
治法方药:温运寒湿,通阳利水。用胃苓汤(苍术、陈皮、厚朴、甘草、泽泻、猪苓、赤茯苓、白术、肉桂)、平胃散加五皮饮(苍术、 厚朴、 陈皮、 甘草、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮)等方。
(7)气滞血瘀
临床表现:腹部肿大如鼓,外见脉络怒张,下肢微肿,胁部疼痛,胁下可摸到硬块,面色晦暗,颈胸部有血痣如蜘蛛状,齿鼻或有出血,尿少,舌质紫,脉沉弦细或涩。
治法方药:行气消瘀,健脾利水。用调荣饮(细辛、莪术、辣桂、赤芍药、延胡索、当归、川芎、白芷、槟榔、大腹皮、桑白皮、瞿麦穗、赤茯苓、陈皮、葶苈、大黄、甘草)、琥珀丸(琥珀、没药、当归、赤芍药、京三棱、鳖甲、 虻虫、水蛭)等方。
(8)水邪上逆心肺
临床表现:全身浮肿,腹水膨隆,咳逆倚息不得卧,卧则加剧,心下悸,小便短少,舌苔白,脉沉滑。
治法方药:攻逐水邪。用十枣汤(芫花、甘遂、大戟、大枣)、葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加黑白丑(葶苈、大枣、茯苓、桂枝、白术、甘草、黑白丑)等方。
(9)脾阳虚
临床表现:水肿腰腹以下为甚,反复不愈,按之凹陷不起,神倦肢冷,纳减便溏,小便少色清,舌淡苔薄白水滑,脉沉缓。
治法方药:温运脾阳,化湿利水。用实脾饮(白术、厚朴、木瓜、木香、草果、大腹子、茯苓、干姜、制附子、炙甘草、生姜、大枣)、附子理苓汤(附子、干姜、 甘草、 人参、 白术 、赤茯苓 、猪苓、 泽泻 、官桂)等方。
(10)肾阳虚
临床表现:全身水肿,肿势多先从腰脚开始,腰以下肿显著,两足内踝尤剧,日久不愈,病程较长,腰膝酸软沉重,阴囊湿冷,怯寒肢冷,小溲量少色清,舌淡胖,苔薄白,脉沉细弱。
治法方药:温暖肾阳,化气行水。用济生肾气丸(熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、附子、牛膝、车前子)、真武汤(茯苓、芍药、生姜、附子、白术)等方。
(11)脾肾阴虚
临床表现:身肿或有腹水,病程迁长,反复不已,伴见舌燥咽干,烦热口渴,虚烦不眠,腰酸腿软,大便秘结,舌红少苔,脉沉细数。
治法方药:滋脾肾之阴,佐以利水。用六味地黄汤加车前子、牛膝、麦冬(熟地、山茱萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、车前子、牛膝、麦冬)、猪苓汤加山药、扁豆、苡仁、白茅根(猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石、山药、扁豆、苡仁、白茅根)等方。
(12)气血两虚
临床表现:渐见面部、四肢浮肿,面色晃白或萎黄,唇淡白,头晕,心悸,气短,纳少体倦,精神不振,舌质淡,少苔,脉虚细无力。
治法方药:益气补血。用归脾汤(白术、当归、白茯苓、黄芪炒、远志、龙眼肉、酸枣仁炒 、人参、木香、炙甘草)、人参养荣汤(白芍药、当归、陈皮、黄蓍、桂心、人参、白术、甘草、熟地黄、五味子、茯苓、远志)等方。
(13)经期水肿
临床表现:经期眼睑或下肢浮肿,经后肿势渐消,月经量少,血色瘀黑;或水肿后经闭;或经闭后水肿,常伴尿少,小腹疼,舌苔白,脉沉紧或沉迟。
治法方药:温阳利水,行气化化瘀。用温经汤加车前、牛膝(吴茱萸、麦冬、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、车前、牛膝)、归脾汤合葶苈丸(白术、当归、白茯苓、黄芪炒、远志、龙眼肉、酸枣仁炒 、人参、木香、炙甘草、葶苈子、杏仁、防己、茯苓、白牵牛、萝菔子)等方。
参考文献:
[1]李经纬.简明中医辞典[M].北京:中国中医药出版社,2001.
[2]刘彦妍.水肿病辨治举隅[J].现代中西医结合杂志,2010(27):3495-3496.
[3]冷方南.中医内科临床治疗学[M].上海:科学技术出版社.1987.
[4]田俊清,李创业.水肿病治则探讨[J].中医学报,2012(9):1140-1141.
[5]杨海燕.水肿病从肺脾肾论治的再认识[J].中国中医药现代远程教育,2010(4):1.
[6]李美珍,周文华.水肿病组方用药规律探析[J].中医药导报,2002(12):717-719.