主页 > 写论文 > 医学论文 >
写论文
医学论文 水电论文 土建论文 英语论文 法学论文 经济论文 管理论文 体育论文 艺术论文 哲学论文 教育论文 计算机论文
最新文章
推荐阅读

地址:江西吉安吉州区人民广场旁6楼

电话:13667964575

客服QQ:103361327

扫码关注我们

MMPI-2在焦虑症患者人格应用研究
2020-03-20 19:13
以下为MMPI-2在焦虑症患者人格应用研究的医学心理学论文开题报告,其为焦虑临床患者提供心理研究思路参考。
1.课题的研究背景及意义
1.1综合医院心理门诊的现状分析
自1987年以来部分医科院校附属医院设立精神科或心理科,卫生政策逐渐倾向将精神病院分散到综合医院里。国内资料显示:综合医院住院病人中精神障碍发生率为20%—70%,在综合医院中,50%的反复就诊者有精神障碍。主要包括:抑郁障碍、焦虑障碍、酒精和其他物质滥用等。
目前,我国综合医院心理门诊存在的问题有如下几点:第一,精神障碍识别率低。国际内科医生平均水平是48.9%,而我国内科医生大约在15.9%;第二,会诊率低,绝大多数患者没有得到精神治疗。拒不完全统计:总会诊率仅有0.6%;第三,精神障碍会诊、治疗范围狭窄;第四,治疗欠缺。因而有可能延误病情、错过了诊治的较好时机,同时也增加不必要额外医疗费。这意味着综合医院心理门诊的医生要耐心、细致、准确、果断的做出印象诊断;选择治疗方案和咨询方法;做出用药、转诊等判断。
1.2研究设想的提出
进入21后各种各样的心理治疗方法已经不下上千种。那么在进行心理治疗时,究竟选择哪一种模式最好呢?当然,应针对不同的病症采用不同的治疗方法或多种治疗方法的组合。那么,例如当面对一名典型的焦虑症患者到底是采用疏导式治疗方法,还是采用森田门诊疗法?
尝试借助明尼苏达多项人格调查表(Minnesota Multiphasic Personality Inventory 2,简称MMPI-2),尤其是常用附加量表(比如说:焦虑自评量表系统(SAS)本量表包含20个项目,分为4级评分)来测量就诊者的人格,并以此来预测治疗的效果,为医生做出临床判断,提供客观、准确的依据。
1.3研究依据与研究意义
1.3.1人格测评的发展
人格测评的方法起源很早,最古老的方法是观察法,后来又出现了客观性人格测验、投射测验、评定量表、个案研究法、情境测验法。其中,应用比较广泛的是客观人格测验,主要指各种问卷和调查表(例如EPQ、MMPI等)。
客观性人格测验中最有代表性的当属MMPI和MMPI-2。之前,由于精神科医生进行精神检查费时费力,而且就诊的病人花费也十分高,因此Hathaway和McKinley在1939年以经验效标法编制一种包含多量表的人格问卷,直到1944年才发表该问卷的编制和发展演变情况,并命名为MMPI。1989年美国对MMPI进行了修订,上世纪90年代初我国开始修订MMPI-2,将其翻译成中文,并进行标准化,其与MMPI有着较好的延续性,也有许多改进之处。研究表明MMPI-2是一种全面的、多维度的评估工具,适用于心理健康评定、人员选拔和临床诊断,近年来在司法精神病学鉴定中的应用也越来越多。
1.3.2 MMPI-2预测临床疗效的理论依据
MMPI-2共有567个条目,其中与MMPI有394个条目完全相同,新增加了107个条目,重新编写了66个条目。条目的内容范围很广,包括身体状况、精神状态及对家庭、婚姻、宗教、政治、法律、社会的态度。MMPI-2量表由基本量表、内容量表和附加量表组成。从MMPI-2的编制方法和内容的角度来说,MMPI-2可以辅助临床诊断、治疗及预后。
一般来说,MMPI-2主要用于精神疾病的辅助临床诊断,以及心理咨询及心理治疗。比如,用MMPI-2的标准T分及其多点编码,来判断受测者的人格及情绪行为的状态属于正常、偏离、还是严重异常;并由此将患者大致归为几大类型:神经症、精神病(如分裂症)、人格变态以及情感性精神病等。通过对受测者MMPI及MMPI-2剖析图的分析,不仅可以帮助临床精神病及心理医生做出诊断,还可以进一步提出治疗建议和方案。心理学测评工具的一个更为主要的作用是,它能帮助使用者从更广阔(即生物学、医学及病理学之外,还包括社会及心理学)的视角,去进行观察、诊断及治疗。无论是在法庭、军队、企业、医院等,其应用的范围都非常广泛。
1.3.3 MMPI-2预测临床疗效的实践依据
国外学者在心理学或精神医学临床实践中,积累了一些有关MMPI-2测试结果与预后关系的经验。MMPI-2的临床量表、编码类型以及某些特殊的量表都可以有效的预测治疗效果,国外的文献中有关于此方面的研究。但是,关于MMPI-2的数据和研究案例较少。虽然我国在使用MMPI-2预测临床疗效方面的研究很少,但是根据对我国综合医院心理门诊医生的问卷调查中(主要是让医生凭经验判断某些MMPI-2所测人格与疗效的关系),都无一例外支持了上述观点。
1.3.4 MMPI-2预测临床疗效的意义
若是考虑到近20年来民众的人生观、价值观等心理方面发作的巨大改变,运用MMPI-2的常模就显得特别重要。由于种种原因,明尼苏达多项人格测验中国常模只限于基本量表有些,而其他许多非常有用的量表未能得到开发利用。MMPI-2则不只建立了基本量表的现代中国常模,并且建立了使用规模非常广泛的内容量表和一些附加量表的中国常模。这将使MMPI-2潜在价值能够得以充分体现。
2.国内外相关研究的发展现状与趋势
2.1常见焦虑症患者的病学研究
2.1.1 WHO对全球焦虑症的流行病学调查结果
焦虑症,是一种常见的精神障碍,是一种以焦虑情绪为主的神经症,以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征,临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍两种主要形式。其预后在很大程度上与个体素质有关。
近年来精神障碍流行病学资料显示,焦虑障碍是一类常见的精神障碍,而且患病率呈现上升的趋势。WHO组织的世界精神卫生调查(WMHS)资料显示,焦虑障碍的年患病率中位数是6.8%,终身患病率中位数是14.6%,这两个数字都高于其他精神障碍。其中最高的是特定恐惧(8.7%),其次是社交焦虑(6.8%),再次是PTSD(3.5%)。
2.1.2 国内综合医院心理门诊常见焦虑症的流调结果
我国鲁、浙、青、甘四省精神疾病流行病学调查结果,样本包括96个城市、296个农村点,约占全国人口10%。结果显示焦虑障碍月患病率是5.63%,其中最多见的是未特指的焦虑障碍(NOS焦虑障碍)。上海何燕玲教授等曾做过一项多中心研究,对中国5个城市共15家医院进行为期一个月的调查,主要包括的科室有神经科、消化科、心血管科、妇科等,纳入8000例患者。结果显示,病人虽然是焦虑障碍,但表现出来的症状多以躯体症状为主,除非是精神症状特别严重,才去精神科、心理科就诊。这项研究通过量表筛查(HADS评分≥8)及诊断访谈(国际神经精神科简式访谈问卷MINI5.0.0),发现焦虑患者比例最多的是消化科,分别是53.1%和63.6%,其次是心血管科和神经科,分别占整个诊断访谈的61.5%和61.2%。
2.2关于临床疗效评定的相关研究
2.2.1评价时机
评价时机即什么时期对患者的治疗做出评价。有的研究者把他们分成三个阶段,对应的评价内容为:
初期:主要为症状的减轻。
中期:主要为行为改善。
后期:主要为性格表现上的改变,人格变得比较成熟,能够比较有效地应用合适的方法去处理和应对挫折和困难。
2.2.2 评价依据与评价者
与上述治疗的三阶段相对应,初期应主要评价心理症状的改变;中期评价社会生活和人际行为的改变;后期评价内在心理状态与人格的改变。因此,应用的评价工具和评价者也不同。
初期:自评或医生评定均可考虑,就MMPI-2来讲,Hs、Hg、D、Pd、Pa、Pt、Sc、Si等分显著高于正常人,表明患者存在疑病、精神衰弱、抑郁、精神过度紧张、社会适应不良等心理缺陷。
中期:应该由护士、家属等他人来评定。测量工具可选择行为或社会功能类量表,也可采纳诸如家人的口头报告。
后期:可选择人格测评工具以及家属等他人的口头报告。
3.课题主要研究内容、预期目标
3.1研究内容
3.1.1研究一
在被试首诊和治疗结束时使用MMPI-2的基础量表、附加量表和临床量表测试人格特征,比较治疗前后人格的变化情况(同时,也可以作为疗效评定的客观依据)。
3.1.2研究二
了解MMPI-2常用附加量表中所体现的人格(焦虑量表、显性焦虑量表、自我力量量表、依赖性量表、支配性量表、社会责任心量表、偏见量表、自我控制量表、忍耐性(宽容性)量表)与综合医院心理门诊常见焦虑症患者的人格和治疗效果之间的关系。
3.2 预期目标
本研究以中国文化为背景,重点研究综合医院精神心理门诊实际中国中的心理患者,探讨MMPI-2在研究焦虑症患者的人格与治疗效果关联性中的应用研究。同时,一方面,尝试探索简化测评的难度和程序;另一方面,尝试寻找提高MMPI-2工具使用效率和效果的办法。
4拟采用的研究方法、实验方案及其可行性分析
4.1研究方法
4.1.1 MMPI-2工具
明尼苏达多相人格调查表MMPI-2,此量表共计567道题,包括3个效度量表、10个临床量表、15个内容量表。患者在确定诊断并入组后即采用明尼苏达多相个性测验(MMPI-2)测评其个性特征,MMPI-2包含 10个临床量表: 疑病(Hs)、抑郁(D)、癔病(Hy)、精神病态(Pd)、男性化-女性化(Mf)、偏执(Pa)、精神衰弱(Pt)、精神分裂(Sc)、轻躁狂(Ma)、社会内向(Si);3个效度量表:说谎与掩饰(L)、诈病(F)、校正(K);6个因子分: 精神病质(P)、神经症质(N)、内向外向(I)、夸大掩饰(F)、男子女子(M)、非社会化(A)。部分患者采用人机对话,部分采用答题卡进行答题,然后通过人工输入。测查时受试者合作程度好,完成选定的课题,未回答或不明确的题目<5题。同时,采用上海惠诚电脑软件诊断系统对MMPI-2答题进行心理分析,各量表取标准分 (T分),并与中国常模进行对照分析。并对焦虑性神经症中的广泛性焦虑和惊恐障碍患者进行对照分析。
4.1.2临床调查表
包括患者的社会人口学资料、病况资料和住院治疗记录。调查表的设计由笔者结合医院实际情况设计完成,对典型患者采取跟踪记录的方式,详细记录诊治过程中的不同阶段的变化情况,也通过定量和定性分析,逐步印证临床疗效测评的有效方式的执行、预测、评估的关键因子。
4.1.3 焦虑状态
Yale-Bown强迫量表、CAPS、SAS、SDS、Leibowitz社交焦虑量表、惊恐症状评定量表。
4.1.4 一般资料与人口统计学特征调查表
SCID(DSM-IV轴I障碍定式临床检查)、HAMA、HAMD17。以焦虑量表(HAMA)为例,评价标准是:得分≥14分,17项汉密尔顿抑郁量表(汉密尔顿HAMD17)<11分。强迫症患者Yale-Bown强迫量表评分>16分。创伤后应激障碍患者PTSD临床量表(CAPS)>60分;社交焦虑障碍患者Liebowitz社交焦虑量表≥38分。
4.2 实验方案
4.2.1 研究一
被试:综合医院门诊常见焦虑症患者,且被试总数量不少于50人。
研究工具1:明尼苏达多项人格问卷(MMPI-2)中的基础量表和附加量表。基础量表包括说谎量表L、症状夸大量表F、防御量表K,疑病量表Hs、抑郁量表D、癔症量表Hy、病态人格量表Pd、偏执量表Pa、精神衰弱量表Pt、精神分裂症量表Sc、轻躁狂量表Ma、社会内向量表Si;附加量表包括焦虑量表A、压抑量表R、显性焦虑量表MAS、自我力量量表Es、社会责任心量表Re、社会地位量表St、自我控制量表Cn、忍耐性(宽容性)量表To、通情量表EMP。
研究工具2:汉密尔顿焦虑量表(HAMA)。
备选研究工具:临床疗效总评问卷(CGI)、康奈尔医学指数(CMI)。
统计分析:使用MMPI-2测试被试人格,通过测试工具对症状的评估和客观疗效评价(由两名临床医生共同给出)得出最终疗效评定结果。把被试分成同质的两个组,观测两组人口学变量(年龄、性别、文化程度、生活背景、职业)和社会支持变量的差异性。
4.2.2 研究二
被试:同上。
研究工具:同上。
统计分析:研究被试人格、人口学及社会支持方面的相关性。以人格、人口学资料、社会支持为自变量,以疗效为因变量,采用stepwise进行回归分析。从而了解人格、人口学资料、社会支持对疗效的预测作用。此外,引入中介变量,从而观察某个附加量表对疗效有影响时,是否有其它附加量表的作用。
4.3可行性分析
本研究得到了XXXXXX医院的支持,并且已经对符合本研究被试要求的首诊的就诊者进行了MMPI-2的测试,对治疗效果进行了记录(医生独立评定)。虽然,此前续工作设计的严谨性不够,但是它的意义在于为被试选择、变量控制、测试工具选择、疗效评定办法提供了重要的依据,为展开接下来的研究打下了基础。
5.本研究的创新之处
5.1研究对象
本研究的研究对象是我国就诊途径最多的综合医院心理门诊患者,然而这样的被试对其人格与疗效的相关研究较少。且由于被试者是来自同一地区三甲医院,因此较好的控制了地域变量对疗效的影响。再加上,医院就诊量很大(日均30以上),也便于控制人口学和社会支持变量对疗效的影响,因此样本之间具有较高的同质性和代表性,非常适合进行系统、全面的研究。
5.2跨文化研究
人格对疗效的预测对于心理学临床及科研有重要的意义。并且国外大量的研究显示,MMPI-2常用附加量表与治疗效果有关,但国内的研究很少。
5.3研究设计及研究方法
本论文结合了众多当前的理论基础,涉及包括统计学知识、心理学知识、人口学知识、医学知识等在内的多学科,另外,在实验设计上重点关注不同变量对整体测评的影响,试图简化MMPI-2较为负责的临床预测和疗效评估课题。
6.已有科研基础与所需的科研条件
6.1 科研基础
所处工作环境具备稳定样本基础,可以备齐各类测评工具,依托现有门诊资源和条件,可以完成独立评定等工作。
6.2测评工具
明尼苏达多项人格问卷(MMPI-2)、社会支持评定量表(SSRS)、(汉密尔顿焦虑量表)HAMA、康奈尔医学指数(CMI)。其中,以MMPI-2为主要依据,印证论文论点。