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家庭产房对第二产程及分娩结局的影响
2020-04-23 21:25
中文题目:家庭产房对第二产程及分娩结局的影响
英文题目:The influence of family delivery room on the second stage of labor and the outcome of labor"
论文来源:本职称论文来自作者,御用学术网提供下载阅读
论文语种:中文
论文字数:3538字
论文作者:曾婉婷
作者单位:杭州市妇产科医院急诊室
论文专业:护理学专业
论文层次级别:副高级职称论文
刊登期刊:浙江医学
研究方向:产妇护理研究
论文用途:职称评审
论文数据处理要求:全文采用SPSS19.0软件处理数据。
论文解决关键点:本职称论文通过对家庭产房对产妇第二产程分娩结局的研究,认为家庭产房对产妇第二产程时间、分娩方式和新生儿健康具有明显的辅助作用,家庭产房模式值得推广。
文目前状态:论文已修改刊登。
其他补充说明:本文版权归作者所有,转载请注明。
论文部分内容:
摘要:目的 观察家属参与分娩过程的家庭产房模式对第二产程时长及分娩结局的影响,探讨推行家庭产房模式的必要性。方法  选取杭州市妇产科医院2016年1月~2016年12月分娩的200例初产妇进行分组试验,其中实验组100例应用家庭产房模式分娩,对照组100例采用医护导乐陪伴分娩,对两组数据进行SPSS19.0软件处理分析,比较两组第二产程时长、分娩方式及新生儿分娩情况。结果 实验组第二产程时间为1.53±0.62(h),显著低于对照组产程时间(P<0.01);实验组平产分娩显著高于对照组(P<0.01),产钳分娩显著低于对照组(P<0.01);实验组分娩的新生儿正常明显高于对照组(P<0.05)。结论 家庭产房对产妇第二产程分娩时间、分娩方式和新生儿健康具有明显的辅助作用,因此家庭产房模式在第二程产妇分娩值得推广应用。
关键词:家庭产房;第二产程;分娩结局
Abstract: Objective  To observe the effect of family maternity ward model on the duration of second labor and the outcome of childbirth, and to explore the necessity of family delivery model. Methods  A total of 200 primary maternal women who were delivered from January 2016 to December 2016 were selected for grouping trials in Hangzhou Obstetrics and Gynecology Hospital. One of the experimental group of 100 cases of family delivery model of childbirth mode, the control group of 100 patients with health care guide accompanied by childbirth. The two groups of data were analyzed by SPSS19.0 software. Comparison of the two groups of the second stage of labor, delivery and neonatal delivery situation. Results  The second time of labor was 1.53 ± 0.62 (h) in the experimental group, which was significantly lower than that in the control group (P <0.01). The birth rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P <0.01) (P <0.01). The number of newborns in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P <0.05). Conclusion The family maternity ward has a significant effect on the delivery time, mode of delivery and neonatal health of the second child labor, so the family maternity ward mode should be popularized in the second maternity delivery.
Key words: family delivery room; second stage of labor; delivery outcome
分娩是孕产妇经历的一种非常强烈的躯体情感体验,是一次强烈的生理、心理应激过程,易引起孕产妇恐惧、焦虑不良情绪,进而影响其分娩的全过程,其主要表现为第二产程时间、孕产方式和胎儿生产结局的改变。焦虑、恐惧作用分娩结局改变原因,相关研究认为[1]为焦虑、恐惧导致肌肉紧张从而抑制宫口扩张;可引起孕产妇交感神经过分兴奋,影响生理平衡,提高不良妊娠结局发生率。据资料显示[2],孕产妇的不良情绪的产生主要为患者本身对未知环境和人群的接触,因此本文就孕产妇在院内采用亲属参与的家庭产房干预分娩进行研究,现报告如下。
1.资料与方法
1.1 对象
随机选择2016年1月~2016年12月间临产进入产程活跃期拟阴道分娩的初产妇200例,随机分为实验组100例和对照组100例。实验组年龄25.2±2.9(岁);身高158.2±2.9(cm);体重64.1±3.8(kg);孕周39.4±1.2(W);文化程度:大专32例,本科63例,硕士研究生5例。对照组年龄25.6±3.0(岁);身高159.7±3.1(cm);体重63.9±4.0(kg);孕周40±1.3(W);文化程度:大专29例,本科67例,硕士研究生4例。两组孕妇年龄、身高、体重、文化程度经统计学分析无显著性差异,可纳入实验研究。
1.2 入组标准
(1)所有孕妇入院后经过检查确认为单胎、头位妊娠。(2)排除合并有妊娠相关疾病孕妇。(3)排除合并有严重心肺肝肾功能不全孕妇。(4)排除有沟通障碍,不能配合完成护理的孕妇。
1.3 方法
1.3.1 护理方法
对照组活跃期后进行常规的产时护理,助产士一对一陪护,无家属陪伴。实验组在活跃期(宫口3cm)后置于家庭产房:单间病室,病室环境布置温馨、整洁,播放轻缓音乐,由一名助产士与一名孕妇比较信赖的家庭成员参与,如丈夫或者母亲。(1)助产士向家属介绍环境、分娩辅助工具如分娩球、分娩凳等,减少孕妇及家属对环境的陌生感及恐慌感,拉进助产士与孕妇、家属的关系。(2)向孕妇及家属讲解分娩过程及可能出现的征象并指导如何应对。(3)鼓励孕妇表达自己内心的感受,指导家属在旁给予情感支持,减少孕妇负面情绪、减轻孕妇焦虑和恐慌无助感。(4)第二产程助产士指导正确使用负压,家属在旁给予安慰、鼓励、支持,使孕妇能处于放松、平静、信赖的情绪状态下。(5)产后观察2小时后,由助产士、家属一起护送产妇急新生儿转到母婴同室病房。
1.3.2 统计分析  采用SPSS19.0统计软件对组间数据进行处理分析,计数资料采用X2检验,组间计量比较用单因素方差分析和t检验。p>0.05为无统计学差异,p<0.05具有明显统计学差异,p<0.01为显著差异。
2.结果
2.1 两组产妇第二产程时长
实验组孕产妇从宫颈口完全扩张到胎儿娩出时间为1.53±0.62(h),其中最长时间为2.15小时,最短时间为0.85小时。对照组则娩出时间为1.91±0.89(h),最长时间为2.55小时,最短时间为1.2小时,实验组显著少于对照组(p=0.0006<0.01),见表1。
表1 两组产妇第二产程时间比较(x±s)
组别 例数 第二产程时间(h)
对照组 100 1.91±0.89
实验组 100 1.53±0.62
t   3.5034
P   0.0006
 
2.2 两组产妇分娩方式
实验组阴道平产娩出胎儿率为97.0%,显著高于对照组平产娩出率(p=0.000<0.01),对照组产钳分娩为实验组8倍,同样存在显著差异(p=0.001<0.01),剖宫产分娩方式对照组与实验组无统计学差异(p=0.054>0.05),见表2。
表2  两组产妇分娩方式比较
组别 平产(n  %) 产钳(n  %) 剖宫产(n  %)
对照组 78(78.0) 16(16.0) 6(6.0)
实验组 97(97.0) 2(2.0) 1(1.0)
χ2 16.5029 11.9658 3.7010
P 0.000 0.001 0.054
 
 
2.3 两组产妇分娩新生儿结局
实验组发生新生儿窒息、缺氧性脑病等危急重症为3例,低于对照组发生率;实验组无异常急症为97例,高于对照组正常率,比较二组之间存在明显差异性(p=0.027<0.05),见表3。
表3  两组产妇分娩新生儿异常比较
组别 正常(n  %) 重症监护(n  %) χ2 P
对照组 89(89.0) 11(11.0) 4.9155 0.027
实验组 97(97.0) 3(3.0)
 
3.讨论
随着现代医学模式的转变,产科服务的观念由以病人为本转变为以人为本[3]。家庭产房的出现为孕产妇提供了三位一体的全方位服务,既保证了医疗质量,又融汇了全新的人文关怀理念[4],为产妇提供心理、生理、体力等全面支持护理,充分调动了家属参与分娩过程的主观能动性,符合现代医学模式发展需求[5]
3.1 家庭产房缩短产妇的产程时间
孕产妇在分娩过程中出现的紧张、恐惧会使子宫收缩无力,导致产力下降、产程延长或停滞[6]。在家庭产房中,丈夫或者母亲等家属的陪伴可以减轻或消除孕产妇焦虑、恐惧心理,使得分娩时子宫收缩力较传统分娩模式的孕产妇强。此外,家庭产房为孕产妇提供了家的感觉,使其可以最大力度放松心情,投入到分娩中去。家属的鼓励可以增强孕产妇阴道分娩的信心,使其保持良好的心理状态。第二产程,家属在旁的加油鼓劲能使孕产妇在放松、充满关怀和鼓励的良好氛围中分娩,缩短产程,减少因第二产程延长导致的难产,提高阴道分娩平产率。王晓红[7]在其研究中表明家庭产房使产妇在整个分娩过程中都在家庭的支持与鼓励氛围中进行,发挥了她们及其家庭自身的主观能动性,提升产科服务质量,促进了产程的进展,尤其是第二产程。本文结果显示,两组产妇在第二产程时长存在差异,实验组第二产程时长明显短于对照组(t=3.5034,P=0.0006<0.01),这与周丽华[8]的研究最终结果一致。
3.2 家庭产房提高阴道平产分娩率
孕产妇产生的不良心理因素会导致呼吸紊乱,增加体内儿茶酚胺、皮质醇的分泌,影响了孕产妇的宫缩和运动,增加了分娩的风险性[9]。 孕妇分娩的顺利程度与其自身的身心状态和外界环境密切相关,过度紧张的情绪影响正常分娩[10]。传统模式只陪伴产妇而不让家人进入产房,而这时孕产妇不但需要专业助产人员的照护,更需要家属尤其是丈夫的陪伴,家属给予心理上的支持与鼓励。家庭产房使孕产妇在分娩过程中获得了生理、心理和家人精神上的大力支持,为孕产妇提供了全方位的服务,增强了孕产妇自然分娩的信心,充分发挥了孕产妇的潜能,促进自然分娩,提高阴道平产分娩率。本文研究结果显示实验组阴道平产分娩率明显高于对照组(χ2=16.5029P=0.000<0.01)),提示家庭产房对分娩方式具有重要意义。
3.3 家庭产妇间接降低新生儿异常出生率
孕产妇从宫口扩张到胎盘完全娩出分为三个过程,分别为第一、第二和第三产程,其中第二产程为胎儿娩出过程,该过程时间一般为1~2小时。临床上常由于孕产妇情绪焦躁,恐惧,使交感神经过度兴奋,导致宫缩节律不平稳,甚至抑制宫口扩张,引起胎儿头部受到产道压迫,易出现胎儿脑血管缺血缺氧,脑部受损。同时产道挤压刺激胎儿迷走神经,降低胎儿心率,导致外周头部血供应循环减缓,引起头部缺血缺氧[11]。当胎儿发生缺血缺氧时,胎儿容易造成呼吸性酸中毒,继而发生身体机能障碍或甚至死亡。另外孕产妇恐惧等不良情绪延长了产程的时间,使得胎儿受产道挤压时间则相应增加,因此加重胎儿娩出异常率。本文研究结果显示,家庭产房对新生儿正常出生比医护导乐护理具有明显差异(χ2=4.9155P=0.027<0.05)。
综上所述,家属参与分娩过程的家庭产房模式可大幅度减轻或消除孕产妇不良的心理反应,缩短第二产程,提高阴道平产分娩成功率,降低不良妊娠结局发生率,具有临床推广价值。
参考文献
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[4]孙卓群.以家庭为中心的护理模式在导乐陪伴分娩中的应用[J].中国实用护理杂志,2009,25(12):36-37.
[5]莫丽平,吴委兰.改良截石位在妊娠高血压综合征产妇分娩中的应用研究[J].护士进修杂志,2014,29(16):1487-1488.
[6]岳浩文.现代临床心理手册[M].济南:山东科学出版社,1997:359.
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[9]党洪霞.导乐式家庭化产科护理模式对产妇分娩结局的影响[J].国际护理学杂志,2013,10(32):2196-2198.
[10]王伶伶,董淑英.剖腹产语阴道分娩产妇的心理状态分析[J].中华妇产科杂志,1995,12:744.
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