急性左心衰的诊断与治疗进展
摘要：急性左心衰是由于急性心脏病所导致的心脏排血量显著、急骤地降低而引起组织灌注不足和急性淤血等综合症状。临床多以急性左心衰常见，主要临床表现为肺水肿或心源性休克，病情危重，是危机患者生命的重要诱因。对这类患者的治疗主要包括改善心功能，减轻肺淤血，采取镇静、吸氧、强心、扩张血管以及利尿等手段去除诱因，提高治疗效果。
关键词：急性左心衰；诊疗；临床特点；治疗
一、引言
急性心力衰竭是原代偿的心脏在某些诱因下突然诱发而生的，或者原本心功能不全者突然恶化的情况，主要是各类原因导致左心室的排血量明显减少，而右心室排血量正常而引发的双肺严重淤血，一般急性左心衰是其中表现最为明显的情况。本文结合一线工作经验多当前急性左心衰的病因、临床特点和治疗进展进行概述，以期能为急性左心衰患者带来福利和裨益。
二、急性左心衰病因与诱因分析
（一）常见病因
一般而言，急性广泛心急梗死、急性心肌炎都能引起心肌的收缩力在短时间内明显降低从而导致左心房的排血量随之下降。此外，急性机械阻塞、左心房粘液瘤、主动脉狭窄。严重左房室瓣狭窄等也会引发此类疾病。而急性心室舒张受限例如急性大量的心包积液以及积血，快速的心率失常例如心室暂停、明显的心动过慢也会引发。
（二）诱因
急性左心衰的诱因比较多，总结而言主要包括栓塞、心率失常、水电失衡、给各类细菌感染。电解质紊乱、过度劳累、出血、贫血以及情绪激动、过量输血和妊娠分娩对会成为诱因。
（三）发病机制
一般而言，在病因和诱因的共同作用下，左心室在短时间内排血量迅速下降，心脏压力与负荷明显增加，左室舒张末压和左心房平均血压急剧飙升，液体从毛细血管深入到肺部间隙，肺泡而发生肺水肿现象。
（四）临床表现与诊断依据
1.症状
发病迅速，病人会在短时间内出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，频繁而急促的咳嗽，并且咳出粉色泡沫状痰。
2.体征
首先是望诊，呼吸急促，面色苍白，明显的烦躁不安并且出现口唇紫绀以及大汗淋漓的现象。然后是触诊，心尖搏动发生向下移位，甚至出现交替脉现象。再次是叩诊发现新界扩大，再然后是听诊双肺布满湿锣音，而且伴随着哮鸣音与心率加快，心尖部分有时候会出现奔马律。最后就是血压的升高而且伴随有相应的心源性休克，此刻血压会慢慢降低。
3.实验室检查
首先是动脉血气分析，早期氧分压轻度下降或者正常，有肺泡性水肿时，氧分压会发生下降。其次是胸部X线片，可以看见双肺部位出现大片云雾状阴影。另外血流动力检测，主要动力学表现为做事舒张末压以及肺毛细血管压提升。Β类利纳肽的检测，可以鉴别心力衰竭与其他的呼吸困难。一般情况下BNP的诊断准确率高度83%，是当前最为权威的诊疗手段。
三、急性左心衰的处理原则与方法
（一）急性左心衰处理原则
降低左房压以及左心室的充盈压，同时增加左心室的排血量，减少循环的血量，同时减少肺泡内液体的深入，保证充足的气体交换。治疗的主要目的就是改变新功能、减轻肺部的淤血。当然，治疗必须迅速，分秒必争，采取一系列举措例如、镇定、吸氧、强心针注入、利尿等去除具体的病情诱因，采取坐位和办坐位，改善气血流的比值，减轻心脏的符合，减轻肺水肿。
（二）急性左心衰的治疗方法
1.镇定剂的使用
当前，急性左心衰的治疗过程中，镇静剂主要分为两种包括吗啡和地西泮。吗啡一般采用静脉注射3-5mg，可以有效减少病人的焦虑情绪，消除病人的不安，同时扩张血管，减轻心脏符合。地西泮主要应用于症状十分严重者，每次注射5-10mg。
2.吸氧
急性左心衰患者的吸氧主要以高流量吸氧导管或者面罩吸氧或者正压通气以有效增加肺泡内压力，减少液体进入肺泡内的压力。同时给予20%-30%的乙醇湿化给氧。
3.利尿
利尿的治疗主要采用呋塞米40-100mg进行静脉注射迅速起到利尿作用，迅速有效环节呼吸苦难，必要时可以采取重复使用的手段，但是要与电解质和血压的控制保持一致。病情严重者也可以用强利尿剂布美他尼1mg同样采取静脉注射的手段进行利尿。
4.血脉扩张
对于血脉扩张主要采用血脉扩张剂来减轻心脏符合，增加心排出压，减轻肺部淤血。血管扩张剂主要包括硝普钠，酚妥拉明和硝酸甘油，这三类是当前最为常见也最为有效的药物选择。
5.正性肌力
加强心肌的收缩功能对于对抗升高的压力负荷。增加心排血量缩小左心室的容量负荷，一般而言正性肌力药物主要包括强心药物如洋地黄类制剂，这类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最为有效的药物，治疗急性心衰应该采用速效制剂来与时间赛跑。此外还有磷酸二酯酶抑制剂，米力农、抑制磷酸二酯酶活性和氨力农等都能起到有效作用但是此药物不宜多用一般用于重症心力衰竭时候进行短期应用。另外儿茶酚胺类和钙增敏剂也都有着十分好的治疗效果，但是钙增敏剂诸如左西孟旦、新型正性肌力作用药，但是在国内并未上市和应用。
5.糖皮质激素的使用
在治疗中还要注意糖皮质激素的应用，以此来有效降低毛细血管的通透性，减少渗出，对于引发的急性肺水肿有着十分好的疗效。一般应用于病程的前期，常用地塞米松进行注射使用。
四、结语
急性左心衰有着发病急、变化快以及病情重等特点，对于具有高危因素的患者必须有着高度密切的注意，对其诊疗情况与治疗方法和发展的探究对于广大急性左心衰患者有着十分重要的作用和意义。以患者为中心，了解和把握全新诊疗和治疗动态对于患者的救治和康复有着不可替代的作用，是当前心脑血管疾病研究者们所必须探究的重要命题之一。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山．内科学．7版．|t京：人民卫生出版社，2008：179-181.
[2]刘云芬．维持性血液透析并发急性左心衰的危险因素与护理对策．中国社区医师(医学专业版)，2011．13(2)：201-202．
[3]吴红．高血压并发急性左心衰的护理体会．中国当代医药，2010．17(27)：114-117．
[4]赖利英，刘姣，古玉梅．150例急性左心衰竭急救护理体会．护理实践与研究．2009．6(18)：71-72．
[5]姜丹．急性左心衰竭的lI缶床分析．中国现代药物应用，2011．5(2)：88-89．
[6]张晓丽．刘惠．探讨维持透析患者并发急性左心衰.
关键词：急性左心衰；诊疗；临床特点；治疗
一、引言
急性心力衰竭是原代偿的心脏在某些诱因下突然诱发而生的，或者原本心功能不全者突然恶化的情况，主要是各类原因导致左心室的排血量明显减少，而右心室排血量正常而引发的双肺严重淤血，一般急性左心衰是其中表现最为明显的情况。本文结合一线工作经验多当前急性左心衰的病因、临床特点和治疗进展进行概述，以期能为急性左心衰患者带来福利和裨益。
二、急性左心衰病因与诱因分析
（一）常见病因
一般而言，急性广泛心急梗死、急性心肌炎都能引起心肌的收缩力在短时间内明显降低从而导致左心房的排血量随之下降。此外，急性机械阻塞、左心房粘液瘤、主动脉狭窄。严重左房室瓣狭窄等也会引发此类疾病。而急性心室舒张受限例如急性大量的心包积液以及积血，快速的心率失常例如心室暂停、明显的心动过慢也会引发。
（二）诱因
急性左心衰的诱因比较多，总结而言主要包括栓塞、心率失常、水电失衡、给各类细菌感染。电解质紊乱、过度劳累、出血、贫血以及情绪激动、过量输血和妊娠分娩对会成为诱因。
（三）发病机制
一般而言，在病因和诱因的共同作用下，左心室在短时间内排血量迅速下降，心脏压力与负荷明显增加，左室舒张末压和左心房平均血压急剧飙升，液体从毛细血管深入到肺部间隙，肺泡而发生肺水肿现象。
（四）临床表现与诊断依据
1.症状
发病迅速，病人会在短时间内出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，频繁而急促的咳嗽，并且咳出粉色泡沫状痰。
2.体征
首先是望诊，呼吸急促，面色苍白，明显的烦躁不安并且出现口唇紫绀以及大汗淋漓的现象。然后是触诊，心尖搏动发生向下移位，甚至出现交替脉现象。再次是叩诊发现新界扩大，再然后是听诊双肺布满湿锣音，而且伴随着哮鸣音与心率加快，心尖部分有时候会出现奔马律。最后就是血压的升高而且伴随有相应的心源性休克，此刻血压会慢慢降低。
3.实验室检查
首先是动脉血气分析，早期氧分压轻度下降或者正常，有肺泡性水肿时，氧分压会发生下降。其次是胸部X线片，可以看见双肺部位出现大片云雾状阴影。另外血流动力检测，主要动力学表现为做事舒张末压以及肺毛细血管压提升。Β类利纳肽的检测，可以鉴别心力衰竭与其他的呼吸困难。一般情况下BNP的诊断准确率高度83%，是当前最为权威的诊疗手段。
三、急性左心衰的处理原则与方法
（一）急性左心衰处理原则
降低左房压以及左心室的充盈压，同时增加左心室的排血量，减少循环的血量，同时减少肺泡内液体的深入，保证充足的气体交换。治疗的主要目的就是改变新功能、减轻肺部的淤血。当然，治疗必须迅速，分秒必争，采取一系列举措例如、镇定、吸氧、强心针注入、利尿等去除具体的病情诱因，采取坐位和办坐位，改善气血流的比值，减轻心脏的符合，减轻肺水肿。
（二）急性左心衰的治疗方法
1.镇定剂的使用
当前，急性左心衰的治疗过程中，镇静剂主要分为两种包括吗啡和地西泮。吗啡一般采用静脉注射3-5mg，可以有效减少病人的焦虑情绪，消除病人的不安，同时扩张血管，减轻心脏符合。地西泮主要应用于症状十分严重者，每次注射5-10mg。
2.吸氧
急性左心衰患者的吸氧主要以高流量吸氧导管或者面罩吸氧或者正压通气以有效增加肺泡内压力，减少液体进入肺泡内的压力。同时给予20%-30%的乙醇湿化给氧。
3.利尿
利尿的治疗主要采用呋塞米40-100mg进行静脉注射迅速起到利尿作用，迅速有效环节呼吸苦难，必要时可以采取重复使用的手段，但是要与电解质和血压的控制保持一致。病情严重者也可以用强利尿剂布美他尼1mg同样采取静脉注射的手段进行利尿。
4.血脉扩张
对于血脉扩张主要采用血脉扩张剂来减轻心脏符合，增加心排出压，减轻肺部淤血。血管扩张剂主要包括硝普钠，酚妥拉明和硝酸甘油，这三类是当前最为常见也最为有效的药物选择。
5.正性肌力
加强心肌的收缩功能对于对抗升高的压力负荷。增加心排血量缩小左心室的容量负荷，一般而言正性肌力药物主要包括强心药物如洋地黄类制剂，这类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最为有效的药物，治疗急性心衰应该采用速效制剂来与时间赛跑。此外还有磷酸二酯酶抑制剂，米力农、抑制磷酸二酯酶活性和氨力农等都能起到有效作用但是此药物不宜多用一般用于重症心力衰竭时候进行短期应用。另外儿茶酚胺类和钙增敏剂也都有着十分好的治疗效果，但是钙增敏剂诸如左西孟旦、新型正性肌力作用药，但是在国内并未上市和应用。
5.糖皮质激素的使用
在治疗中还要注意糖皮质激素的应用，以此来有效降低毛细血管的通透性，减少渗出，对于引发的急性肺水肿有着十分好的疗效。一般应用于病程的前期，常用地塞米松进行注射使用。
四、结语
急性左心衰有着发病急、变化快以及病情重等特点，对于具有高危因素的患者必须有着高度密切的注意，对其诊疗情况与治疗方法和发展的探究对于广大急性左心衰患者有着十分重要的作用和意义。以患者为中心，了解和把握全新诊疗和治疗动态对于患者的救治和康复有着不可替代的作用，是当前心脑血管疾病研究者们所必须探究的重要命题之一。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山．内科学．7版．|t京：人民卫生出版社，2008：179-181.
[2]刘云芬．维持性血液透析并发急性左心衰的危险因素与护理对策．中国社区医师(医学专业版)，2011．13(2)：201-202．
[3]吴红．高血压并发急性左心衰的护理体会．中国当代医药，2010．17(27)：114-117．
[4]赖利英，刘姣，古玉梅．150例急性左心衰竭急救护理体会．护理实践与研究．2009．6(18)：71-72．
[5]姜丹．急性左心衰竭的lI缶床分析．中国现代药物应用，2011．5(2)：88-89．
[6]张晓丽．刘惠．探讨维持透析患者并发急性左心衰.
